Где купить

Железодефицитная анемия при беременности: симптомы, причины, лечение дефицита железа

Влияние железодефицитной анемии на течение беременности и лечение дефицита железа

 Беременность — важнейший период для женщины, но он связан не только с радостным ожиданием, но и с высокой нагрузкой на организм. Одна из самых распространенных проблем со здоровьем во время беременности — железодефицитная анемия: по статистике ВОЗ, с ней сталкиваются 37% беременных женщин [1].

В статье расскажем, как проявляется нехватка железа у беременных, как недостаток железа влияет на плод и как восполнить дефицит железа при беременности.

Чем опасна железодефицитная анемия при беременности

Во время беременности суточная потребность женщины в железе увеличивается [2], поэтому если не пересмотреть свое питание и проигнорировать биодобавки с дополнительным содержанием железа, то вполне может развиться анемия. Ее последствия — это гестоз, артериальная гипотония, кровотечение во время родов [4]. Кроме того, недостаток железа влияет на плод, вызывая задержки в развитии [4]. Также вдвое повышается риск преждевременных родов [5].


Железодефицитная анемия влияет и на здоровье будущего ребенка: она может вызвать нарушения физического развития, угнетение ЦНС, вегето-висцеральные нарушения, проблемы в строении и функционировании сердца [6]

Анемия в первом триместре

В этот период клетки плода интенсивно делятся и закладывается нервная система будущего малыша. Низкий уровень железа может спровоцировать прерывание беременности или задержку в развитии плода [15,16].

Анемия во втором триместре

Увеличивается риск преждевременных родов [18], при этом потребность в железе возрастает практически в три раза по сравнению с первым триместром. Это связано с тем, что у плода развивается собственная кровеносная система. Организм матери начинает снабжать железом и кровь будущего ребенка, поэтому элемента требуется больше. Во втором триместре рекомендуется начать прием препаратов железа, даже если до этого у беременной не было анемии [19].

Анемия в третьем триместре

В этот период кровеносная система малыша уже практически сформирована и он получает железо через плаценту от матери. Поэтому если в третьем триместре уровень железа в крови у женщины снижен, то это ведет к осложнениям здоровья новорожденного [13]. Также при анемии могут возникнуть сильные кровотечения во время родов, а в послеродовом периоде — воспалительные процессы [17].

Симптомы железодефицитной анемии при беременности

Нехватка железа у беременных проявляется в таких признаках [5]:
  • слабость, повышенная утомляемость;
  • шум в ушах, головокружение;
  • головные боли, мигрени;
  • повышенное сердцебиение без причины, одышка;
  • частые обмороки;
  • нарушение сна;
  • странные вкусовые привычки (например, желание есть мел или известь);
  • изменившиеся пристрастия к запахам (может начать нравиться запах бензина, лекарств);
  • ощущение кома в горле при глотании.
Также могут появиться внешние признаки [5]:
  • побледнение и сухость кожи;
  • ломкость ногтей; 
  • тусклость и выпадение волос;
  • стоматит.
Признаки анемии могут быть не такими явными, и часто женщины не обращают на них внимания, списывая усталость и бессонницу на «побочные эффекты» беременности. Поэтому так важно вовремя сдавать анализы и следить за своим состоянием.

Причины развития железодефицитной анемии во время беременности

Основная причина — это недостаточное употребление железа. Потребность в железе во время беременности возрастает очень быстро, и не всегда можно скорректировать его количество только за счет питания. Поэтому во время беременности лучше пить добавки с содержанием железа [4].

Риск анемии повышается, если между родами и следующей беременностью прошло мало времени, у женщины были осложнения во время предыдущих родов или она вынашивает многоплодную беременность. Также ситуацию могут обострить заболевания печени, обострения болезней ЖКТ, потому что из-за них организм не способен полноценно усваивать микроэлементы [4]. Поэтому перед любой беременностью и во время вынашивания ребенка необходимо тщательно следить за своим здоровьем.


Перед планированием беременности лучше сдать анализ на гемоглобин и пройти обследования печени и ЖКТ, которые помогут выявить предрасположенность к анемии

Препараты железа во время беременности

Лекарства от анемии назначает врач, также он даст рекомендации по питанию, которые могут включать и дополнительный прием биодобавок с железом. Одни из наиболее легкоусвояемых биодобавок — те, где железо находится в хелатной форме [8, 9]. Например, это препараты с бисглицинатом железа — железо + две молекулы аминокислоты глицина.
Пример такого препарата — биодобавка «ВитаФерр». Этот комплекс может помочь восполнить уровень железа при беременности и послужить профилактикой анемии. Кроме того, ВитаФерр усилен витаминами и фолиевой кислотой. Витамин С улучшает всасывание железа в ЖКТ [10], B6 препятствует развитию преэклампсии и преждевременных родов [11], а витамин В12 и фолиевая кислота способствуют нормальному созреванию клеток крови [12].

Сколько железа пить при беременности

В первом триместре женщине необходимо 18 мг железа в сутки. Норма железа у беременных во втором и третьем триместре — 33 мг в сутки [14].

Дозировка препаратов, содержащих железо, зависит от того, какое количество микроэлемента имеется в той или иной добавке. Например, во время беременности ВитаФерр рекомендуется пить в дозировке не менее 30 мг в сутки. Конкретное количество препарата должен назначить врач исходя из анализов.

Анализы на железо беременным

В основном анемию определяют по анализу гемоглобина (Hb) в крови. При этом принята следующая классификация по уровню гемоглобина в граммах на литр крови [2]:

         Норма,   г/л        Легкая   степень   ЖДА, г/   л  Умеренная   степень     ЖДА, г/л  Тяжелая   степень   ЖДА, г/л 
 I триместр      > 110  90–109      70–89      < 70
 II триместр        > 105  90–104      70–89      < 70
 III триместр      > 105  90–104      70–89      < 70

Если все симптомы анемии в наличии, но гемоглобин в норме, врач может направить на анализ ферритина в крови — это белковый комплекс, который выполняет роль внутриклеточного депо железа и высвобождает его по мере необходимости. То есть с поступлением железа в кровь может быть всё в порядке, но если уровень ферритина низок, то этот элемент просто не будет накапливаться и усваиваться. В первом триместре уровень ферритина должен составлять около 50 нг/мл, во втором триместре — около 30 нг/мл, а в третьем — не менее 12 нг/мл [4]. Еще один показатель — концентрация железа в сыворотке крови, в норме она должна составлять не менее 12,5 мкмоль/л [7].

Источники:

  1. Всемирная организация здравоохранения // Официальный сайт. — URL: https://www.who.int/ru/health-topics/anaemia#tab=tab_1

  2. Л. Х. Хейдар, Е. А. Бояр Железодефицитная анемия при беременности // Медвестник. — URL: https://medvestnik.ru/content/news/zhelezodeficitnaya_anemiya_pri_beremennosti.html

  3. Т. А. Протопопова. Железодефицитная анемия и беременность // Русский медицинский журнал.—  №17. —  06.07.2012. — URL: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Ghelezodeficitnaya_anemiya_i_beremennosty/

  4. А. В. Сорокина. Анемия у беременных // Российский вестник акушера-гинеколога. — №15. — 2015.. — URL: https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskij-vestnik-akushera-ginekologa/2015/5/downloads/ru/491726-612220150522

  5. Виноградова М. А., Федорова Т. А., Рогачевский О. В. Влияние железодефицитной анемии на исходы беременности // Журнал «Акушерство и гинекология». — №7. — 2015. — URL: https://aig-journal.ru/articles/Vliyanie-jelezodeficitnoi-anemii-na-ishody-beremennosti.html

  6. В. В. Деревцов, Д. О. Иванов, Л. В. Козлова. Последствия анемии беременных у новорожденных, рожденных с задержкой роста плода // Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/posledstviya-anemiy-beremennyh-u-novorozhdennyh-rozhdennyh-s-zaderzhkoy-rosta-ploda

  7. Лищукевич И. В., Медведева Н. И., Шубина Л. А. Анемии беременных: лабораторный контроль // Научный журнал «Фундаментальные исследования». — №11. — 2008. — URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=3966   

  8. Тихомиров А. Л., Сарсания С. И. Проблема железодефицитной анемии у женщин: пути решения // РМЖ. Мать и дитя. — 2020. — 3(1):44–50. — DOI: 10.32364/2618-8430-2020-3-1-44-50. — URL: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Problema_ghelezodeficitnoy_anemii_u_ghenschin_puti_resheniya/

  9. Лыткина К. А. Дефицит железа и иммунитет: что нового в третьем десятилетии 21 века? Уникальные возможности Ферроцерона // ЛВ. — 2022. — №5–6. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/defitsit-zheleza-i-immunitet-chto-novogo-v-tretiem-desyatiletii-21-veka-unikalnye-vozmozhnosti-ferrotserona

  10. Рекомендации ВОЗ по оказанию дородовой помощи для формирования положительного опыта беременности [WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience] // Женева: Всемирная организация здравоохранения. — 2017. —  Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. — URL: https://www.who.int/docs/default-source/reproductive-health/sexual-health/stillbirth/9789244549919-rus.pdf?sfvrsn=644c9790_2

  11. Rehana A Salam, Nadeem F Zuber, Zulfiqar A Bhutta. Добавки пироксидина (витамина В6) во время беременности или родов для улучшения исходов у матерей и новорожденных // Cochrane Database of Systematic Reviews. — URL: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD000179.pub3/full/ru

  12. Керкешко Г. О., Дорофейков В. В, Патрухина Н. А, Мозговая Е. В. Роль активного витамина В12 (холотранскобаламина) в формировании анемии беременных // Журнал акушерства и женских болезней. — №5. — 2015. — URL: http://journals.eco-vector.com/jowd/article/view/1329

  13. Доброхотова Ю. Э., Бахарева И. В. Железодефицитная анемия беременных: профилактика и лечение // Русский медицинский журнал. — 2018. — URL: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Ghelezodeficitnaya_anemiya_beremennyh_profilaktika_ilechenie/

  14. Методические рекомендации МР 2.3.1.0253-21 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации». — URL: https://www.rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=18979

  15. Ren A., Wang J., Ye R. W. et al. Low first-trimester hemoglobin and low birth weight, preterm birth and small for gestational age newborns // Int. J. Gynaecol. Obstet. — 2007. — Vol. 98. — P. 124. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17585914/

  16. Kidanto H. L., Mogren I., Lindmark G. et al. Risks for preterm delivery and low birth weight are independently increased by severity of maternal anaemia // S. Afr.Med.J. — 2009. — Vol. 99 (2). — P. 98. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19418670/

  17. Patra S., Pasrija S., Trivedi S. Maternal and perinatal outcome in patients with severe anemia in pregnancy // Intern. J. Gynecol. Obstet. — 2005. — 91 (2): 164–5. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16125707/

  18. Klebanoff M. A., Shiono P. H., Selby J. V. et al. Anemia and spontaneous preterm birth // Am. J. Obstet. Gynecol. — 1991. — Vol. 164. — P. 59. — URL: https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1016/0020-7292%2891%2990494-P

  19. UNICEF, United Nations University, WHO. Iron deficiency anemia: assessment, prevention and control. A guide for programme managers // Geneva: World Health Organization. — 2001 (WHO/NHD/Ol.3). — 114 p. — URL:: https://www.who.int/publications/m/item/iron-children-6to23--archived-iron-deficiency- anaemia-assessment-prevention-and-control

\