Железодефицитная анемия, или малокровие: что это такое, симптомы, причины, лечение дефицита железа

Железодефицитная анемия, или малокровие: рекомендации, как распознать и лечить

Железодефицитная анемия — наиболее распространенная форма анемии. Она возникает, когда в крови снижается уровень железа и гемоглобина. Если не лечить анемию, клеткам будет не хватать кислорода, а это приведет к разным недомоганиям. Например, головокружениям или сердечной недостаточности [1]. В статье рассказываем, как возникает железодефицитная анемия, чем она опасна и как ее лечить. 

Что такое железодефицитная анемия, или малокровие

Железодефицитная анемия — это одна из форм анемии, при которой наблюдается дефицит железа в крови [1, 2]. Еще ее называют малокровием, что означает не маленькое количество крови, а дефицит эритроцитов и гемоглобина. Железодефицитная анемия относится к гипохромному типу анемии [4]. При такой форме меняется цветовой показатель крови: уровень гемоглобина снижается, а цвет эритроцитов становится более бледным [3]. 

Железо входит в состав гемоглобина и вместе с ним помогает эритроцитам переносить кислород по организму. Этот микроэлемент поступает в организм с пищей, усваивается в тонком кишечнике и затем транспортируется в кровь с помощью белка трансферрина [4]. Затем в костном мозге железо встраивается в эритроциты, чтобы начать распределение кислорода по организму. При нехватке железа гемоглобин также снижается, и костному мозгу сложно вырабатывать эритроциты [2]. Это значит, что клеткам и тканям будет поступать недостаточное количество кислорода [1]. 

Размер эритроцитов у здорового человека — 7–8 мкм. При анемии они могут уменьшаться в несколько раз, что снижает их эффективность в переносе кислорода к тканям [3]. Изображение: от mego-studio на freepik.com

Виды железодефицитной анемии

Железодефицитную анемию классифицируют по степени тяжести симптомов [4]. Развитие начинается с уменьшения запасов железа в костном мозге и прогрессирует до состояния, когда его не хватает для нормального образования красных кровяных клеток. Всего существует пять стадий.  

Первая стадия

Самая легкая степень, при которой симптомы анемии могут не проявляться.
У человека снижается уровень железа в костном мозге, а гемоглобин и сывороточное железо остаются в норме. Ферритин, который отвечает за запасы железа, падает ниже 30 нг/мл. Организм увеличивает запасы железа из пищи, чтобы компенсировать его недостаток. 

Вторая стадия 

В крови уровень железа падает ниже 50 мкг/дл, а коэффициент насыщения трансферрина — ниже 16%. Это приводит к тому, что образование эритроцитов нарушается (эритропоэз) и тканям достается меньше кислорода.

Третья стадия

На этой стадии могут проявляться слабость, бледность кожи, синий цвет губ. Уровень железа падает, при этом количество красных кровяных клеток находится в норме.

Четвертая стадия

Анемия переходит в макроцитарную гипохромную форму. Это состояние малокровия, при котором красные кровяные тельца становятся меньше и бледнее. 

Пятая стадия

Дефицит железа начинает влиять на обмен в тканях. Если не лечить анемию на этой стадии, она вызовет нарушения в работе железосодержащих клеточных ферментов [4]. Это может привести к усугублению хронических заболеваний и проблемам с сердцем [1, 5]. 

Чем опасно малокровие

От недостатка железа страдает весь организм, потому что всем клеткам и органам нужен кислород. Если не восстановить уровень железа, человек будет ощущать вялость, слабость и головокружения. Недомогания могут пройти, но иногда они сохраняются продолжительное время и могут сообщать о серьезном заболевании. Например, железодефицитная анемия из-за хронического кровотечения во внутренних органах может быть симптомом колоректального рака [6].  

Длительный дефицит железа может привести к таким последствиям:

• Неправильное течение беременности. Недостаток железа может привести к плохому самочувствию беременной, преждевременным родам и патологиям плода [7]. 

• Нарушения работы сердца. Из-за недостатка кислорода сердцу нужно перекачивать больше крови. В результате оно может увеличиться в размере и появятся сбои в сердечных ритмах [1]. 

• Нарушение работы мышц. Железодефицитная анемия может изменять обмен веществ в мышцах, что приводит к неправильному развитию мышечной ткани [4].

При недостатке железа мышцам будет не хватать кислорода для производства энергии. Это может привести к мышечной дисфункции [8]. Изображение: от kjpargeter на freepik.com

Симптомы железодефицитной анемии

Железодефицитная анемия проявляется в организме не сразу [2]. Может пройти несколько месяцев, прежде чем уровень железа значительно снизится. 

При легкой форме железодефицитной анемии человек может не ощущать никаких симптомов или они возникают периодически. Но если уровень железа продолжает падать, возникают разные недомогания. 

Признаки железодефицитной анемии похожи на состояния при общей анемии [5]: 

• низкий уровень энергии;

• головокружение и головная боль;

• одышка;

• слабость и быстрая утомляемость;

• холодные руки и ноги;

• плохая концентрация внимания;

• бледная и сухая кожа;

• синеватый оттенок губ;

• трещины в уголках рта;

• боль в грудной клетке и учащенное сердцебиение.
  
  

Иногда у человека возникают редкие симптомы, например вогнутые ногти и синдром беспокойных ног [9]. Это расстройство, при котором человек чувствует дрожь, зуд или мурашки в ногах и начинает ими двигать, чтобы уменьшить дискомфорт. Среди необычных признаков анемии — извращение вкуса (пикацизм) [4]. При таком нарушении человека тянет съесть что-то странное или несъедобное, например лед, почву или крахмал.   

Железодефицитная анемия у женщин

Анемия развивается у 37% беременных и 30% небеременных женщин возраста 15–50 лет [10]. Это связано с тем, что у женского организма повышенная потребность в железе. Например, во время беременности требуется больше крови для развития плода, при менструации много железа уходит с кровью, а в период менопаузы уменьшается абсорбция железа из кишечника [7, 12].

К анемии может привести нарушение менструального цикла, недостаточное потребление железа из пищи и маточные кровотечения. В результате у женщины ухудшается общее самочувствие и снижается уровень энергии [7, 12]. У беременных повышаются риски осложнений и инфекций при родах [7].

Железодефицитная анемия у мужчин

У 12% мужчин старше 15 лет встречается малокровие [11]. Самая частая причина — недостаток железа в рационе [4, 11]. Железодефицитная анемия может быть признаком заболевания со скрытым кровотечением в ЖКТ: язвы, геморроя, повреждения сосудов. При этом чаще эти заболевания развиваются у мужчин, у которых нет признаков малокровия [13]. В результате недостатка железа также может снижаться вес, наблюдается слабость и снижается мышечный тонус [14].

Причины малокровия

Железодефицитная анемия развивается в результате недостатка железа в организме. Вот из-за чего это может произойти.

Потеря крови. Кровопотеря случается по разным причинам. Женщины с обильными менструациями теряет много железа, которое организм не успевает восполнить [1]. Также потеря крови происходит при хронических кровотечениях в желудочно-кишечном тракте или если человек сдавал кровь как донор [4]. Менее распространенные причины — потеря крови с мочой и гемолиз (разрушение эритроцитов), превышающий норму [4].

Недостаток железа в рационе. Когда в организме заканчиваются запасы железа, он начинает усиленно преобразовывать его из пищи. Если у человека несбалансированный рацион или вегетарианская диета, симптомы анемии будут прогрессировать [4, 11]. Основной источник железа — мясо, а также рыба и некоторые растительные продукты.

Среднее содержание железа в 100 г мяса — 3,5 мг при рекомендуемой норме ВОЗ в 10 мг для мужчин и 18 мг для женщин [15]. Чтобы покрыть дневную норму, необходимо включать в рацион и другие продукты: рыбу, шпинат, бобовые и орехи. Изображение: freepik.com

Проблемы с усвоением железа. Железо из пищи всасывается в кровоток в тонком кишечнике. Если у человека есть кишечное расстройство, оно может повлиять на качество усвоения железа и других питательных веществ [4]. Также к анемии может привести продолжительный период высокоинтенсивных тренировок, при котором спортсмены теряют железо через органы ЖКТ [5]. 

Диагностика железодефицитной анемии

Чтобы выявить железодефицитную анемию, общего анализа крови недостаточно. Врач должен обратить внимание на ухудшение самочувствия и возможные заболевания. Изменение уровня трансферрина и ферритина в крови — наиболее важные показатели при анемии [7]. Однако их снижение может говорить и о других нарушениях. Например, ферритин повышается также при инфекционных заболеваниях [4].

В общем анализе крови проверяют такие показатели [4, 7]:

• гемоглобин,

• сывороточное железо,

• средний объем эритроцитов,

• железосвязывающую способность сыворотки,

• белок ферритин,

• транспортный белок трансферрин.

Показатели в общем анализе крови при нормальном состоянии и анемии из справочника MSD и ФГАОУ ВО им. И. М. Сеченова Минздрава России [4, 7].

Диапазон значений может варьироваться в зависимости от методов исследования в лаборатории. Для полной картины необходимо обсудить результаты с врачом

Лечение железодефицитной анемии: препараты для малокровия 

Подбор терапии при анемии зависит от того, с чем она связана. Например, если у человека обильное кровотечение, необходимо сначала определить его источник [4]. Иногда может потребоваться операция [5]. Если причина малокровия — повышенная потребность организма в железе (беременность, период роста ребенка), сразу назначают препараты или инъекции. Для лечения анемии используют несколько способов. 

Лекарственные препараты. Это формы железа, которые принимают внутрь в виде капсул или таблеток. Препараты при железодефицитной анемии могут включать соли двухвалентного железа и трехвалентное железо в виде сахарида. В большинстве случаев они хорошо усваиваются организмом, но наиболее мягко — бисглицинат железа. Это негемированная форма железа с глицином, которая лучше усваивается и имеет сниженный риск возникновения кишечных расстройств [16]. Простые соли могут вызывать неприятные побочные эффекты: тошноту, боли в животе и запор [7].

Комплекс «ВитаФерр» можно применять женщинам в период беременности и кормления грудью. Он усилен витаминами и фолиевой кислотой, которые нужны женщинам в этот период. Изображение: freepik.com

Внутривенное введение железа. Инъекции железа назначают в двух случаях. Во-первых, когда человек теряет большое количество крови из-за сосудистых патологий, во-вторых, если прием таблеток не дает результата [4]. Однако у этой формы лечения есть побочные эффекты: рвота, головные боли, аллергические реакции [4, 7].

Сколько железа пить при дефиците 

Обычно курс терапии составляет от одного до шести месяцев и зависит от уровня дефицита железа [4]. Точную дозировку и срок приема определяет врач. При этом применять препараты железа нужно только после понимания причины анемии даже легкой формы. Иначе лечение будет неэффективным [4]. 

Поддержание уровня железа

«ВитаФерр Железо» — комплекс бисглицинат железа в хелатной форме (железо + две молекулы глицина) и витаминов. Он хорошо усваивается и обладает хорошей переносимостью со сниженным риском побочных эффектов. Женщинам, в том числе беременным и кормящим грудью, можно принимать железо по одной капсуле один раз в день во время еды. Это поможет поддержать нормальный уровень железа и улучшит самочувствие. Также в комплексе содержится фолиевая кислота, которая необходима для выработки эритроцитов и железа. 

Список литературы:

1. Kaushansky K, Schrier SL. Iron deficiency anemia // Mayo Clinic. — 2022. — [Электронный ресурс] — URL: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/iron-deficiency-anemia/symptoms-causes/syc-20355034

2. Evan M. Braunstein, MD, PhD, Johns Hopkins University School of Medicine. Iron Deficiency Anemia // Справочник MSD. — 2022. — [Электронный ресурс] — URL: https://clck.ru/36jpQi

3. П.Ф. Литвицкий. Патология системы эритроцитов // ФГАОУ ВО им. И. М. Сеченова Минздрава России. — 2022. — [Электронный ресурс] — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/patologiya-sistemy-eritrotsitov/viewer  

4. Gloria F. Gerber , MD, Johns Hopkins School of Medicine, Division of Hematology. Iron Deficiency Anemia // Справочник MSD. — 2023. — [Электронный ресурс] — URL: https://clck.ru/36jpiN

5. Johns Hopkins University School of Medicine. Iron-Deficiency Anemia // NIH. — 2022. — [Электронный ресурс] — URL: https://www.nhlbi.nih.gov/health/anemia/iron-deficiency-anemia

6. ВОЗ. Колоректальный рак // ВОЗ. — 2022. — [Электронный ресурс] — URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/colorectal-cancer

7. В. Е. Жорова, Е. Г. Хилькевич. Частота и распространенность железодефицитной анемии // ФГАОУ ВО им. И. М. Сеченова Минздрава России. — 2018. — [Электронный ресурс] — URL: https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/2609/2572

8. Magdalena Stugiewicz, Michał Tkaczyszyn, Monika Kasztura.The influence of iron deficiency on the functioning of skeletal muscles: experimental evidence and clinical implications // Eur J Heart Fail. — 2016. — [Электронный ресурс] — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26800032/

9. Richard J. Schwab , MD, University of Pennsylvania, Division of Sleep Medicine. Periodic Limb Movement Disorder (PLMD) and Restless Legs Syndrome (RLS) // Справочник MSD. — 2022. — [Электронный ресурс] — URL: https://clck.ru/32oprX

10. Всемирная организация здравоохранения // Официальный сайт. — [Электронный ресурс] — URL: https://www.who.int/ru/health-topics/anaemia#tab=tab_1

11. Саргсян А. М. Роль железа в организме человека. Железодефицитная анемия // Студенческая наука. — 2021. — [Электронный ресурс] — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-zheleza-v-organizme-cheloveka-zhelezodefitsitnaya-anemiya/viewer

12. C S Benson, A Shah, S J Stanworth. The effect of iron deficiency and anaemia on women's health // Anaesthesia. — 2021. — [Электронный ресурс] — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33682105/

13. Nam Hee Kim, Jung Ho Park, Dong Il Park. Should asymptomatic young men with iron deficiency anemia necessarily undergo endoscopy? // Korean J Intern Med. — 2018. —  [Электронный ресурс] — URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6234398/

14. Aditya Singh,  Sumit Ram, Shivani Singh. Prevalence and determinants of anaemia among men in rural India: Evidence from a nationally representative survey // PLOS Glob Public Health. — 2022. —  [Электронный ресурс] — URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10021440/

15. Catherine Geissler, Mamta Singh. Iron, Meat and Health // Nutrients. — 2011. —  [Электронный ресурс] — URL:  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3257743/

16. Jordie A J Fischer, Arlin M Cherian, Jeffrey N Bone, Crystal D Karakochuk. The effects of oral ferrous bisglycinate supplementation on hemoglobin and ferritin concentrations in adults and children: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials // Nutr Rev. — 2023. —  [Электронный ресурс] — URL:  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36728680/